Bacteriemia por Staphylococcus aureus con sensibilidad disminuida heterogénea a vancomicina: reporte de un caso / Staphylococcus aureus bacteremia with heterogeneous intermediate-level vancomycin resistance: a case report

Staphylococcus aureusmeticilina-resistente (SAMR)es una causa frecuente de bacteriemias intrahospitalarias. Para su tratamiento se utiliza vancomicina y han emergido cepas con sensibilidad disminuida heterogénea (h-VISA) que albergan subpoblaciones con sensibi-lidad reducida a vancomicina. Se comunica un caso de bacteriemia intra-tratamiento con vancomicina por SAMR h-VISA. El aislamiento muestra sensibilidad a vancomicina (CIMvan: 1 µg/mL), sin embargo E-test GRD sugiere h-VISA (CIMvan: 2 µg/mL y CIMtei: 8 µg/mL). El análisis del perfil poblacional - área bajo la curva (PAP-AUC) valida este hallazgo. Se rota a linezolid con resolución clínica.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (SAMR) is a common cause of nosocomial bacteremia. Vancomycin, a glycopeptide, is widely employed for the therapy of SAMR infections. In recent years, heterogeneous vancomycin-intermediate strains (h-VISA) have emerged. We report a case of intra-treatment bacteremia caused by SAMR h-VISA. The isolate shows susceptibility to vancomycin (MICvan: 1 µg/mL). But the GRD E-test suggests h-VISA (MICvan: 2 µg/mL and MICtei: 8 µg/mL). The population analysis profile - area under the curve (PAP-AUC) validates SAMR h-VISA. Rotation of antibiotic therapy with linezolid is done, with good clinical outcome.

Caracterización de la productividad quirúrgica en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, años 2015-2019 / Characterization of the surgical productivity of the Dr. Juan Noé Crevani Regional Hospital of Arica, 2015-2019

La actividad quirúrgica es una dimensión de enorme importancia en la actividad asistencial, ya que, se ha determinado que el fortalecimiento de la capacidad quirúrgica, sobre todo en los hospitales, sería un medio sumamente costo eficiente de reducir la carga mundial de morbilidad. Actualmente en Chile la productividad hospitalaria es seguida y medida mediante diferentes indicadores (compromisos de gestión y balance score card) que principalmente se enfocan en el uso eficiente de los recursos. Estos indicadores se obtienen de los diferentes sistemas de registros como REM (resumen estadístico mensual) y GRD (grupo relacionado diagnóstico). El objetivo de este estudio es describir los principales indicadores de producción quirúrgica del hospital Juan Noé Crevani entre los años 2015 al 2019. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de la producción quirúrgica del Hospital Juan Noé Crevani en los años 2015 al 2019. Se observa en los registros estadísticos de producción en Hospital Juan Noé Crevani según REM, una variación en el trabajo de los pabellones quirúrgicos durante los años estudiados, junto a un aumento en la dotación de pabellones quirúrgicos, específicamente un aumento en la cantidad de horas disponibles para cirugía y un aumento en el número de intervenciones en el tiempo. Además, se observa una disminución del porcentaje de suspensiones. Las estancias medias en preoperatorios de las intervenciones programadas están cercanas a 0 evidenciando una buena gestión pre quirúrgica. Se observa una mejora en la media de los días pre quirúrgicos del servicio de cirugía en comparación al servicio de traumatología. En los años 2017 y 2018 se registra una mayor frecuencia de cirugía mayor ambulatoria. Los datos obtenidos a través de GRD se diferencian de los REM por el uso de diagnósticos CIE-10 y procedimientos CIE-9. Según los expertos, estos son los datos más correctos para poder tomar medidas de gestión clínica. Ambas herramientas no son comparables, pero mediante sus indicadores se pueden utilizar los recursos quirúrgicos en su máximo potencial.

Surgical activity is a very important dimension in healthcare activity, since it has been determined that strengthening surgical capacity, especially in hospitals, would be a highly cost-efficient means of reducing the global burden of morbidity. Currently in Chile, hospital productivity is monitored and measured through different indicators (management commitments and scorecard) that mainly focus on the efficient use of resources. These indicators are obtained from the different registry systems such as REM (monthly statistical summary) and GRD (diagnostic related group). The purpose of this study is to describe the main indicators of surgical production of the Juan Noé Crevani Hospital between the years 2015 to 2019. An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study of the surgical production of the Juan Noé Crevani Hospital was carried out in the years 2015 to 2019. Statistical records of production in Hospital Juan Noé Crevani according to REM, where the variation in the work of surgical wards is observed over the years, shows an increase in the number of surgical wards, specifically an increase in the number of hours available for surgery and thus the number of interventions has been increasing over time. In addition, the percentage of suspensions has improved, and elective major outpatient surgeries have a tendency to increase over the years. Juan Noé Crevani Hospital surgical production according to IR-GRD, between 50 and 54% of hospital discharges have surgical intervention. The preoperative MEs of the scheduled interventions are close to 0, showing good pre-surgical management. The surgery service has improved the average number of pre-surgical days compared to the trauma service. in 2017 and 2018 there was a higher frequency of major outpatient surgery. The data obtained through DRGs differ from REM data due to the use of ICD-10 diagnoses and ICD-9 procedures. According to experts, these are the most correct data to be able to take clinical management measures. Both tools are not comparable, but through their indicators, surgical resources can be used to their maximum potential.

Análisis con GRD: El egreso hospitalario indiferenciado de la maternidad no representa la complejidad de las pacientes con alto riesgo obstétrico / DRG analysis: undifferentiated hospital discharges of maternity does not represent the complexity of patients with high obstetric risk

INTRODUCCIÓN: La gestión actual de camas hospitalarias sigue un modelo de indiferenciación en el que existen camas quirúrgicas, médicas y de pacientes críticos. Las maternidades si bien no siguen este modelo, tienen egresos indiferenciados con pacientes que pueden egresar post parto o aún embarazadas (con patologías perinatales). OBJETIVO: Evaluar diferencias entre egresos con parto normal y aquellos con patologías de alto riesgo obstétrico (ARO) respecto a estancia media (EM) y el consumo de recursos cuantificado con el peso medio de los grupos relacionados con el diagnóstico (PMGRD). MÉTODO: Estudio transversal con egresos maternales periodo 2017-2018. Se usó Categoría Diagnóstica Mayor (CIE - 10) para definir dos grupos de egreso: 1. Con parto normal a término o 2. Con patología ARO. Se compararon 1.658 y 1.669 egresos del grupo 1 y 2 respectivamente. Las variables de resultado son EM y PMGRD. Se compararon variables cuantitativas con t de student y Kruskal Wallis. Se usó Odds Ratio con respectivo intervalo de confianza para evaluar asociación entre variables y regresión logística multivariada para ajustar asociación. RESULTADOS: La edad, proporción de gestantes tardías, EM y PMGRD fue mayor en los egresos ARO (p<0,05). Existe fuerte asociación de EM prolongada (>4 días) y PMGRD elevado (>0.3109) con los egresos ARO (ORa=3.75; IC95%=3.21-4.39 y ORa=1.28; IC95%=1.1-1.49 respectivamente). CONCLUSIONES: Es necesario diferenciar los egresos del servicio de maternidad porque los egresos de ARO muestran mayor complejidad. La evaluación del riesgo usando EM y PMGRD permite analizar con especificidad los egresos maternales para una mejor gestión de camas y del recurso humano.

INTRODUCTION: The current management of hospital beds in Chile follows an undifferentiation model in which there are surgical, medical and critical patient bed. Maternity hospitals although they do not follow this model, have undifferentiated discharges with patients who may leave poatpartum or still pregnant (with perinatal pathologies) OBJECTIVE: To assess differences between discharges with normal delivery and those with high obstetric risk pathologies (HOR) with respect to mean stay (MS) and the resource spending quantified with the average weight of the diagnosis related group (AWDRG). METHOD: Cross-sectional study with maternal discharges between 2017-2018 period. Major Diagnostic Category (ICD - 10) was used to define two discharge groups: 1. With normal term birth or 2. With HOR pathology. 1,658 and 1,669 egress from group 1 and 2 were compared respectively. The outcome variables are EM and AWDRG. Quantitative variables were compared with student t and Kruskal Wallis. Odds Ratio and respective confidence interval were used to evaluate association between variables and multivariate logistic regression to adjust association. RESULTS: Age, proportion of late pregnant women, MS and AWDRG was higher in HOR discharges (p <0.05). There is a strong association of prolonged MS (> 4 days) and elevated AWDRG (> 0.3109) with HOR discharges (ORa = 3.75; 95% CI 3.21-4.39 and ORa = 1.28; 95% CI 1.1-1.49 respectively). CONCLUSIONS: It is necessary to differentiate medical discharge of the maternity service because the HOR egress show greater complexity. The risk assessment using MS and AWDRG allows to analyze with specificity the maternal discharge for a better management of beds and human resources.

Estudio epidemiológico descriptivo de pacientes hospitalizados en el Servicio de ORL del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2007 y 2014 / Descriptive epidemiological study of patients hospitalized in the ENT Department of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile between the years 2007 and 2014

Introducción: Las enfermedades de origen otorrinolaringológico (ORL) tienen una elevada prevalencia en atención primaria de salud, sin embargo, la información epidemiológica en pacientes hospitalizados es bastante escasa. Objetivo: Obtener características demográficas y prevalencia de enfermedades en los pacientes hospitalizados del Servicio de ORL del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCh). Material y método: Estudio de tipo descriptivo y retrospectivo, llevado a cabo en el Servicio de ORL del HCUCh, donde se revisaron los registros electrónicos, existentes de grupos relacionados a diagnóstico (GRD) de egresos, entre los años 2007 y 2014. Resultados: Se incluyeron 7.353 egresos, con un promedio de edad de los pacientes de 28,24 años. La causa de hospitalización más frecuente fue la patología de faringe. Del total de los egresos 87,88% presentaron una intervención quirúrgica donde la amigdalectomía con adenoidectomía alcanzó el 15,7% de las cirugías realizadas. Conclusión: Este estudio nos entrega información epidemiológica sobre los pacientes hospitalizados en un servicio de ORL de un hospital de referencia a nivel nacional.

Introduction: Diseases ofotolaryngology (ENT) origin have a high prevalence in primary health care, however, the epidemiological information on hospitalized patients is almost null. Aim: To obtain demographic and disease prevalence information in hospitalized patients of the ENT Department at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCh). Material and method: A descriptive and retrospective study, was carried out at the ENT department of the HCUCh, reviewing existing records of diagnostic related groups (GRD) for discharges between 2007 and 2014. Results: We review a total of 7353 discharges, with an average age of patients of 28.24 years. The most frequent cause of hospitalization was pharynx pathology. An 87.88% of discharges had surgery performed, where tonsillectomy with adenoidectomy reached 15,7% of the total. Conclusion: This study provides us with epidemiological information on patients hospitalized in an ENT department in a nationwide referral hospital.

The Presence of Heterogeneous Vancomycin-Intermediate Staphylococcus aureus (heteroVISA) in a Major MalaysianHospital

This study was conducted to detect the presence of heterogenous vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus (heteroVISA) among MRSA isolates in a major hospital. Forty-three MRSA isolates with vancomycin MIC 2 μg/ml collected in 2009 was screened for heteroVISA using Etest Glycopeptide Resistance Detection (GRD) and confirmed by population analysis profile-area under curve method. The genetic relatedness of heteroVISA strains with other MRSA was examined by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) method. Two isolates were shown to be heteroVISA and derived from the same clone. This showed that heteroVISA strains were already present among our local strains since 2009 and were genetically related to other susceptible strains.